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Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, previste dall’art.
76 del D.P.R. 28.12.2000 n° 445 e dell’art. 489 C.P.
CHIEDE
A codesta Amministrazione, ai sensi del Decreto Legislativo 3 aprile 2006 n° 152 e della Legge Regionale
26 marzo 1990 n° 13, che gli venga concessa l’autorizzazione a n° _____ scarico/chi di acque reflue dome-
stiche (per scarico si intende il singolo punto di immissione delle acque reflue trattate nelle acque superficiali
oppure sul suolo o sottosuolo mediante idoneo sistema di dispersione), da attuarsi in insediamento:
esistente
da realizzarsi
ubicato in Acqui Terme, via ___________________________________________________ n° _________,
su area identificata in Catasto al Foglio _____________ Mappale/Mappali___________________________
eventuale Subalterno/i interessati __________________________________
di proprietà __________________________________________________
(persona fisica o giuridica proprietaria dell’insediamento)
con sede in __________________________________________________
(indirizzo o sede legale della proprietà)
La classificazione urbanistica nel vigente P.R.G.C. è ____________________________________________
La destinazione d’uso dell’immobile è _______________________________________________________
DICHIARA
-
di essere a conoscenza delle disposizioni di cui al Decreto Legislativo 3 aprile 2006 n° 152, della Legge
Regionale 26 marzo 1990 n° 13 e delle altre norme statali e regionali di settore;
-
che il sistema di trattamento e dispersione delle acque reflue domestiche, per quanto non esplicitamente
dichiarato nell’allegata scheda tecnica, è stato realizzato secondo quanto previsto dalla Deliberazione del
Comitato per la tutela delle acque dall’inquinamento del 4 febbraio 1977;
-
di essere a conoscenza che in caso di trasferimento della proprietà dell’immobile ad altra persona (oppu-
re di variazione del titolare/legale rappresentante della Ditta), purché rimangano immutate le altre condi-
zioni (esempio: numero di persone servite, volume del liquame giornaliero disperso, destinazione d’uso
dell’immobile, suo ampliamento o ristrutturazione da cui derivi uno scarico avente caratteristiche quali-
tativamente o quantitativamente diverse da quelle dello scarico preesistente, modifica del sistema di rac-